Cíl: Stanovit složení bakteriální mikroflóry v konjunktiválním vaku u pacientů s vlhkou věkem podmíněnou makulární degenerací (AMD), u nichž je indikováno intravitreální podání ranibizumabu (Lucentis, Novartis Pharma AG). Vyhodnotit účinnost kombinovaného topického přípravku obsahujícího širokospektré antibiotikum moxifloxacin 0,5 % (Vigamox, Alcon) a anti-VEGF látku ranibizumab 0,5 % (Lucentis, Novartis Pharma AG) při léčbě AMD.
Výsledky: Vyhodnocení účinnosti kombinovaného topického přípravku obsahujícího širokospektré antibiotikum moxifloxacin 0,5 % (Vigamox, Alcon) a 5% roztok jodovaného povidonu (Betadine, Egis Pharmaceuticals, LTD.) a vyhodnocení subjektivní snášenlivosti moxifloxacinu.
Metodika a materiály: V prospektivní, nerandomizované studii bylo hodnoceno 20 očí 20 pacientů léčených intravitreálním ranibizumabem. Všichni pacienti podstoupili opakované škrábání spojivkového vaku ošetřeného oka podle následujícího harmonogramu: před zahájením léčby moxifloxacinem, v den intravitreální aplikace ranibizumabu před vypláchnutím spojivkového vaku 5% roztokem povidon-jodu, poté po vypláchnutí bezprostředně před injekcí a znovu tři dny po intravitreální aplikaci. Současně byla pomocí dotazníku hodnocena snášenlivost moxifloxacinu.
Výsledky: Když byl odebrán materiál ze spojivkového vaku ošetřeného oka před aplikací moxifloxacinu, 17 očí mělo pozitivní bakteriální kultivaci (85 %) a tři oči (15 %) měly negativní bakteriální kultivaci. Odolnost vůči moxifloxacinu byla zjištěna u dvou očí s pozitivní kultivací. Po třech dnech aplikace moxifloxacinu byla kultura negativní u 13 očí (65 %) a pozitivní u 7 očí (35 %). Po vypláchnutí oka 5% roztokem povidon-jodu byla kultura negativní u 17 očí (85 %) a pozitivní u 3 očí (15 %); ve všech případech byla zjištěna citlivost na moxifloxacin. Tři dny po intravitreální injekci byla kultura z konjunktiválního vaku negativní u 13 očí (65 %), zatímco u 7 očí (35 %) byla kultura pozitivní, s bakteriemi citlivými na moxifloxacin. Celkem 10 pacientů hlásilo subjektivní nepohodlí během podávání moxifloxacinu pacienti hlásili subjektivní nepohodlí během podávání moxifloxacinu, 5 pacientů nemělo žádné nepohodlí a 5 pacientů nevyplnilo dotazník. Průměrný nástup nepohodlí byl druhý den po zahájení podávání moxifloxacinu a průměrný stupeň nepohodlí byl 1,6 na stupnici od 0 do 5.
Závěr: V naší kohortě jsme zjistili široké spektrum mikroorganismů kolonizujících spojivkový vak pacientů indikovaných k intravitreální léčbě AMD. Po léčbě moxifloxacinem se frekvence bakteriální kultury snížila a irigace 5% roztokem jodovaného povidonu tento účinek ještě zesílila. Úplné odstranění bakterií ve všech očích se nepodařilo dosáhnout. Nejčastěji kultivovaným patogenem byl Staphylococcus koaguláza negativní. Ačkoli byla na začátku studie zjištěna rezistence na moxifloxacin u dvou různých bakterií ve dvou očích, po léčbě moxifloxacinem byla kultura těchto bakterií v obou očích negativní a v ostatních případech byly detekované bakterie vždy citlivé na moxifloxacin.